［正顎手術］9-保險理賠

自從要住院開刀前，在開刀日確定的時候，就已經先跟保險員說了，然後讓保險員了解一下情況。

在2014/12/5出院後，後續還有2014/12/12、2014/12/26的兩天回診日，這前三個日期的住院收據、回診收據，都要收好，因為都是保險理賠的單據，而我因為已經跟保險員約好2014/12/25左右，所以就是只給他前面兩個日期的單據，住院前後的收據都是可申請理賠的；另外保險員還會請你跟醫院申請診斷證明書或完整病歷。

<住院前的一週，出院後兩週的收據，通常都可以作為手術醫療給付用途>

所以在「診斷證明書」上的記載就會很重要，這也會攸關於你的理賠會不會過！

基本上，很多保險公司會認為「正顎手術」是美容手術，但是關於正顎手術，健保不給付，個人保險/公司團險理不理賠呢？當然是理賠的！

如果你確實是因為咬合不良之原因醫師建議必須施行「正顎手術」的話，應該就可以理賠的！

所以，在「診斷證明書」上要怎麼寫？如果可以，請醫師依實際狀況幫你註記「專業術語」，我的部份是在醫囑部分，醫師有幫我寫上，「下顎骨矢狀劈開術、顎間固定術」，但是每個人的開刀狀況不一樣，所以就請你的醫生幫你填寫；另外，在診斷的部份，一定要寫重點的wording，例如：因上/下顎骨突出、歪斜，必須施行必要性正顎手術以重建基本功能，我的部份醫生是幫我寫上「下顎偏斜、咬和不良、咀嚼困難」。

^{保險理賠依據來源：保險條文中大多有一個除外條款「美容、整形手術不給付，但若為重建其基本功能的必要整形不在此限」（這句話看來很重要！）既然當初不是因為整形為目的，只是將咬和不正的牙齒或骨頭治療，那應該就算「重建基本功能」，對不對？！}

^{然後，保險員將我的資料送件後，因為正顎手術開刀的自費部分是非常龐大的，所以就必須在向醫院申請調閱「完整病歷」，保險公司也會先內部討論，是要抽查哪一間的病歷，如果你剛好做矯正手術及開刀手術都是在不同間，就是要看保險公司決定調閱哪一家的病歷資料，因為我在還沒有去開刀的醫院開刀前，有先去兩家診所做過評估後，之後才在現在的矯正診所做矯正，開刀是到大醫院開刀的，所以保險公司就剛好選定大醫院開刀的那間做抽查！所以我在申請診斷證明書後，完整病歷就交給保險公司去調閱，因為給保險公司調閱就需要一個月的往來時間，但是調閱病歷的費用由保險公司來承擔。}

^{所以最後，事故日期是2014/12/1日，受理日期是2014/12/30日，終於歷經了快三個月，在2015/03/13日，保險理賠給付終於下來啦！！！}

^{理賠一通過，保險員就馬上打電話通知我啦！實在是太揪心感恩的啦～～～}

^{原本想說完整病歷會完蛋，但是沒有想到終於有過耶！！！哈哈哈哈～～}

^{不過我也很幸運，保險員說他們公司在新住院醫療保險付約的「手術費用保險金」部分，在他們公司經營這麼久以來，我是第二個有申請過這部份有理賠下來的～～也太幸運啦～～！}

哈哈～～～